解析公立醫院改革:怎樣控制醫療費用?
一問:怎樣提高服務質量?
記者:今年,公立醫院改革試點將加速推進。百姓除了關心“看得起病”,也關心“看得好病”。提高醫療服務費用,醫療水平和服務效率也能相應提高嗎?
杜吉明:改革的最終目的,就是降低群眾治病的費用,提高醫療服務水平。這涉及到合理配置衛生資源,健全基層醫療網絡的問題。
我們將通過增加醫療設施,改善就醫環境,力爭實現小病不出村屯社區,一般病不出區縣,大病不出市,逐步解決“大醫院吃不了、小醫院吃不飽”的問題。
康鳳英:提高醫療水平和服務效率,應從改革管理體制入手。濰坊是公立醫院改革的16個試點城市之一。根據醫改方案的要求,我市積極改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制。
濰坊市屬7所公立醫院、3所中等衛生學校和1處中心血站全部取消行政級別,由所屬衛生行政部門歸口管理,并把控制人均醫藥費用增長作為院長考核的重要內容。公立醫院用人全部實行聘用制,并建立考核評價獎懲機制,把質量、效率、服務和社會滿意度作為考核的主要指標。這樣一來,醫院出現了人人爭創先進的局面。
孫保存:醫學生一畢業就分配到基層醫院,成長比較慢。如果畢業后能到大醫院,經過4—5年系統的住院醫師培訓,再到基層醫院就能把那里的醫療水平帶起來。
建立住院醫師規范化培訓制度是公立醫院改革的九項內容之一,這對提高醫療水平非常重要,一定要堅持下去。從醫療資源均衡化的角度,政府、用人單位和將來就職的單位等要考慮給畢業生給予一定的補貼,保證住院醫生有基本的生活待遇。
二問:怎樣控制醫療費用?
記者:根據新醫改方案的設計,公立醫院將逐步取消藥物價格加成,收取藥事服務費,調整部分技術服務收費標準。一降一升間,患者的負擔能不能減輕?藥事服務費等能夠彌補醫院降藥價的損失嗎?
康鳳英:仔細算一下賬,病人看病的費用會降下來。因為藥品價格降幅比醫療服務費增幅大。濰坊市近年來探索醫院改革,老百姓得到的實惠不斷增加。據統計,2006年,患者醫藥費用增幅實現了十幾年來的首次下降,降幅達到7.9個百分點。此后3年,持續保持下降勢頭。2009年,同比又下降4.2%。
適當提高醫療服務費是必須的。在濰坊看病,掛專家號4元錢,普通號1元錢,醫生的服務費過低。提高醫療服務費,至少有三個好處:一是增加專家的責任感,二是體現了社會尊重知識和勞動,三是緩解優質醫療資源緊張狀況。一個病人在社區醫院花10元錢能治好的小病,他就不會擠到大醫院,花200元錢找專家看病。
屈謙:藥事服務費等無法抵消取消藥物價格加成后減少的收入,根據測算,二者之間的虧空還是很大的。至于技術服務收費,那是指手術費、檢驗費、床位費,例數和次數有限。拿重慶醫科大學附屬醫院為例,一年門診量120萬人次,住院6萬至7萬人次,手術4萬至5萬人次,提高技術服務收費后增收有限。
三問:怎樣堅持公益性方向?
記者:溫家寶總理在政府工作報告中表示,公立醫院改革試點要堅持基本醫療的公益性方向。從已經試點的醫院的情況來看,醫院取消藥物加成后財務面臨很大壓力。其補償機制如何落實,以保證其公益性?康鳳英:如果補償措施跟不上,取消藥品加價的政策很難落到實處,這就需要國家財政加大投
入,或是提高醫保的支付水平。
另外,為患者降低藥費也是公益性的體現。國家可以成立由藥品研究專家、生產廠家、銷售廠商等聯合組成的專門委員會,按照成本加合理利潤的原則審查藥品價格,擠掉藥品價格現有的水分。
杜吉明:黑龍江七臺河市被列入首批公立醫院改革國家聯系試點城市。目前,公立醫院改革所需資金還在測算中,但是不管國家和省資金匹配后還有多大缺口,我們都堅決補齊,寧可壓縮其他費用,也要保證群眾健康。
孫保存:公立醫院除了承擔治病的職責,還要承擔公共衛生服務等公益性的責任。公立醫院具有人才相對集中的優勢,有能力承擔如健康普查、重大疾病的預防指導等關系百姓健康的社會責任,可以在小病階段加以預防和診治,這也能使大量的醫療資源充分被利用起來。